2020年4月1日入園フォーム

希望園必須 五反田園八丁堀園どちらでも可
申し込み枠 提携済み企業枠
提携済み企業の名称必須
希望コース必須 基本コースステップアップコース八丁堀園
保護者様(1)の氏名
※主な連絡をさせていただきます※必須
(1)のふりがな必須
(1)の続柄必須 その他
(1)の電話番号必須
(1)の勤務先必須
(1)の就業状況必須 就業中復帰予定あり(産休・育休中)就活中専業主婦/夫就業予定なしその他
保護者様(2)氏名必須
(2)のふりがな必須
(2)の続柄必須 祖父祖母その他
(2)の電話番号必須
(2)の勤務先必須
(2)の就業状況必須 就業中復帰予定あり(産休・育休中)就活中専業主婦/夫就業予定なしその他
メールアドレス必須
【確認】メールアドレス必須
請求書送付先メールアドレス
※記入がない場合、上記のアドレスになります。
【確認】請求書送付先メールアドレス
住所必須
お子様のお名前必須
お子様のふりがな必須
お子様の性別必須 未定
お子様の生年月日※妊娠中の場合は予定日必須
基本のお預け時間とお迎え時間必須
延長保育の頻度必須 なし毎日希望週に数回希望年に数回希望
土曜保育の利用必須 なし毎週希望月に数回年に数回希望
健康上の留意点必須 なしアレルギー持病喘息その他
具体的にご記入ください(留意点がある場合)
熱性けいれん・ひきつけの既往必須 なしあり【熱性けいれん】あり【ひきつけ】
これまでの回数とその時の様子(前項でありの場合)
食事形態について必須 ミルクのみ初期中期後期完了期幼児食
同居家族構成必須 祖母祖父その他
他園申込状況
(複数選択可)必須
自宅のみ認可保育園待機中認可保育園通園中認可保育園内定認証保育園待機中認証保育園通園中認証保育園内定認可外保育園待機中認可外保育園通園中認可外保育園内定その他
備考欄

入園は2020年4月1日となります

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